工 程 变 更 费 用 报 审 表 (A12)						编号
工程名称						日期
致_____________________________________(监理单位)：   根据第(     )号工程变更单，申请费用如下表，请审核。
项目名称	变更前				变更后				工程款 增(＋)减(－)
	工程量		单价	合价	工程量	单价	合价
承包单位名称：                      项目经理(签字)：
监理工程师审核意见：           监理工程师(签字)：       日期： 监理单位名称：        总监理工程师(签字)：　　　　　日期：

 

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。